Destaque
Pesquisa sobre transmissão do HIV através da amamentação estimula atualização das orientações da Academia Americana de Pediatria
Ocorreu uma mudança de paradigma na abordagem à alimentação infantil entre pessoas com HIV.
Durante décadas após o início da epidemia de HIV, as diretrizes da Academia Americana de Pediatria (AAP) recomendaram contra a amamentação ou o fornecimento de qualquer leite materno a bebês de pessoas com HIV nos Estados Unidos para evitar qualquer risco de transmissão do HIV. No entanto, a pesquisa demonstrou que o risco de transmissão do HIV através da amamentação é bastante baixo quando o progenitor lactante com HIV está em tratamento anti-retroviral (TARV) e tem uma carga viral indetectável. Ao mesmo tempo, os Estados Unidos estão prestes a cumprir as metas para eliminar a transmissão perinatal do HIV.
A AAP respondeu atualizando as suas orientações no relatório clínico ‘Alimentação infantil para pessoas que vivem com e em risco de HIV nos Estados Unidos’. O relatório inclui recomendações para profissionais de saúde pediátricos que cuidam de bebês de pessoas com HIV que apoiam a eliminação da transmissão perinatal, garantem uma saúde ótima dos pais e dos bebês e promovem a igualdade na saúde.
O relatório clínico, do Comitê AAP sobre HIV Pediátrico e Adolescente e Seção sobre Amamentação, está disponível em https://doi.org/10.1542/peds.2024-066843 e será publicado na edição de junho da revista científica Pediatrics.
Papel dos profissionais de saúde pediátricos
Os profissionais de saúde pediátrica devem conhecer o estado serológico da gestante para fornecer aconselhamento adequado sobre alimentação infantil. Portanto, o relatório clínico enfatiza a necessidade de garantir testes perinatais de HIV para todas as pessoas grávidas. Aqueles que vivem com HIV ou que foram recentemente diagnosticados devem ser vinculados ao tratamento. Aqueles com alto risco de adquirir o HIV devem receber medicamentos de profilaxia pré-exposição (PrEP).
O relatório também descreve orientações sobre a alimentação infantil quando o estado serológico da pessoa grávida é desconhecido ou o teste é feito no momento do parto.
Estudos recentes demonstraram que quando os indivíduos com HIV que amamentam estão em TARV contínua ou quando o bebê recebe medicamentos preventivos durante a amamentação, o risco de transmissão do HIV é inferior a 1%. Como resultado, os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças e o Departamento de Saúde e Serviços Humanos apoiam a tomada de decisões partilhadas relativamente à alimentação infantil em pessoas com HIV em determinadas situações.
Da mesma forma, a AAP atualizou suas recomendações. Embora evitar o leite humano seja o único método de alimentação infantil que apresenta risco zero de transmissão do HIV, a AAP recomenda apoiar indivíduos em TARV com cargas virais indetectáveis que queiram amamentar.
O relatório clínico fornece orientação prática para profissionais de saúde pediátricos, como parte de uma equipa multidisciplinar, no fornecimento de aconselhamento e cuidados sobre alimentação infantil baseados em evidências para pessoas com HIV que optam por amamentar e para os seus bebês.
Ações-chave para profissionais pediátricos
- Esteja preparado para aconselhar pessoas com HIV que expressem o desejo de amamentar os seus filhos.
- Apoie pessoas com HIV que queiram amamentar se cumprirem todos os seguintes critérios:
-iniciou a TARV no início ou antes da gravidez,
-manter a supressão viral (carga viral do HIV <50 cópias/mililitro),
-ter acesso contínuo à TARV
-estão empenhadas em tomar TARV de forma consistente durante a amamentação.
- Recomendar a amamentação exclusiva durante os primeiros seis meses, TARV contínua e testes regulares de carga viral para os pais que amamentam, desmame gradual ao longo de duas a quatro semanas e profilaxia infantil em consulta com um especialista pediátrico em HIV para reduzir o risco de transmissão do HIV através da amamentação.
- Aconselhar as pessoas grávidas e pós-parto que estão em alto risco de contrair o HIV (por exemplo, pessoas que injetam drogas ou que têm parceiros sexuais que vivem com o HIV e que não têm a carga viral suprimida) relativamente ao risco potencial de transmissão do HIV a uma criança através do leite humano, caso contraia o HIV. ocorreriam durante a amamentação. Além disso, ofereça PrEP e testes frequentes de HIV (por exemplo, a cada três meses) durante a gravidez e a amamentação.
Acesse a notícia completa na página da Academia Americana de Pediatria (em inglês).
Fonte: Lisa L. Abuogi, Academia Americana de Pediatria.
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