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Compulsão alimentar parece mais generalizada e persistente do que se pensava

Fonte

Universidade Harvard

Data

segunda-feira, 17 junho 2024 15:05

Compulsão alimentar é um dos transtornos alimentares mais comuns do mundo, mas é pouco compreendido.

A Dra. Kristin Javaras, professora assistente de psicologia no Departamento de Psiquiatria da Harvard Medical School e instrutora de epidemiologia na Harvard T.H. Chan School of Public Health lançou recentemente luz sobre o assunto em um estudo publicado na revista científica Psychological Medicine.

Descobertas mostraram que pesquisas anteriores, que se concentraram em mulheres mais jovens, subestimaram o quão crônico o problema pode ser para muitos na população em geral, durando anos ou mesmo décadas. A Dra. Javaras, que também é psicóloga associada da Divisão de Saúde Mental Feminina do Hospital McLean, falou ao Gazette sobre sua pesquisa recente.

O que é compulsão alimentar?

O transtorno da compulsão alimentar periódica é caracterizado por episódios de compulsão alimentar periódica, que possuem dois componentes, segundo o DSM — manual de referência para diagnósticos. Uma delas é uma quantidade objetivamente grande de comida. Em segundo lugar – e mais importante – há uma sensação de perda de controle, uma sensação de que você não pode parar ou não pode evitar começar. Algumas pessoas sentem que são movidas por um motor e não conseguem parar até se sentirem mal ou até que a comida acabe.

Esses episódios costumam ser caracterizados por comer rápido e sozinho e acompanhados de sentimento de vergonha. As pessoas têm episódios recorrentes. Portanto, se a pessoa experimenta um sofrimento acentuado em relação à compulsão alimentar e não está envolvida em comportamentos compensatórios que você vê na bulimia nervosa – purgação regular, uso de laxantes ou diuréticos, dieta extrema ou jejum, ou prática de exercícios excessivos ou compulsivos – haveria um diagnóstico de transtorno da compulsão alimentar periódica.

Quando você diz “uma quantia objetivamente grande”, não estamos falando do jantar de Ação de Graças ou de outro feriado em que somos socializados para comer demais? Como sabemos a diferença?

Se for típico de uma circunstância, não é compulsão alimentar. Da mesma forma, se não houver perda de controle, não é compulsão alimentar. Por exemplo, se eu quiser correr uma maratona amanhã e comer uma grande quantidade de macarrão intencionalmente, com senso de controle, isso não seria compulsão alimentar.

Pode ser complicado avaliar, mas a questão é se é uma quantia objetivamente grande para aquela pessoa naquele contexto. Portanto, o Dia de Ação de Graças normalmente não contaria, a menos que fosse muito além do que as outras pessoas comem e fosse acompanhado por uma sensação de perda de controle.

Tem que ser todos os dias? Uma vez por mês?

As diretrizes diagnósticas mudaram recentemente. No DSM-4, eram dois dias por semana, enquanto no DSM-5 era um episódio por semana. Mas há pessoas para quem isso não acontece com tanta frequência, mas as farras são muito perturbadoras. Tecnicamente, eles não atendem à definição de transtorno da compulsão alimentar periódica do DSM-5, mas ainda pode ser muito significativo do ponto de vista clínico, mesmo que não aconteça uma vez por semana. É importante notar que o estudo de que estamos falando foi feito no âmbito do DSM-4.

Qual é o mal se você comer demais uma vez por semana e comer normalmente no resto da semana? Ganho de peso? Má Nutrição?

Sabemos que a compulsão alimentar tem consequências metabólicas. Há um estudo que mostra que se você comer a mesma quantidade de comida em um período muito curto de tempo, é metabolicamente pior para você do que se você comer durante um dia inteiro, especialmente os tipos de alimentos que são consumidos em uma farra, que tendem a ser altamente palatáveis ​​e têm consequências metabólicas.

Mas o que é mais importante são os efeitos psicológicos. Muitas vezes as pessoas restringem até certo ponto: não comem o suficiente, não se permitem comer certos tipos de alimentos. Eles têm crenças como: “Eu nunca deveria comer X” ou “Esta comida é ruim”. Há muito pensamento binário e as pessoas muitas vezes se sentem extremamente negativas em relação a seus corpos.

A compulsão alimentar está no DSM, mas para nós, na prática, a vemos como um sintoma entre muitos no transtorno alimentar. Abordar as restrições – fazer com que as pessoas comam regularmente – é uma das intervenções mais potentes. Muitas vezes as pessoas acham que, por terem um peso maior, deveriam fazer dieta o tempo todo. E quando as pessoas fazem dieta e pensam: “Vou tentar comer o mínimo possível”, isso as prepara para a compulsão alimentar.

Qual é a prevalência da compulsão alimentar na sociedade?

Essa é uma pergunta complicada porque a pesquisa não concorda totalmente. A Replicação da Pesquisa Nacional de Comorbidade, realizada em 2007 por meu mentor, Jim Hudson, e Ron Kessler, sugeriu que a prevalência do transtorno da compulsão alimentar periódica do DSM-4 era de cerca de 2,6% [chance over a] vida nos EUA.

O DSM-5, por ser uma categoria mais ampla, seria superior a isso. Um estudo mais recente realizado por Udo e Grilo em 2018 foi de pouco menos de 1% ao longo da vida. Existem algumas razões metodológicas pelas quais eles podem diferir, por isso é difícil obter uma estimativa clara, mas eu diria algo entre 1 e 3% de vida útil nos EUA.
Então, milhões de pessoas.

É o transtorno alimentar mais comum?

Sim, é – nos EUA e a nível mundial – embora não tenhamos bons dados de algumas regiões do mundo.

Vamos conversar sobre seu estudo. Você estava tentando resolver diferenças em estudos anteriores sobre quanto tempo leva para o transtorno da compulsão alimentar periódica se resolver sozinho. O que você encontrou?

Meus mentores, Jim Hudson e [Harrison] Skip Pope, fizeram um estudo familiar sobre o transtorno da compulsão alimentar periódica nos primeiros anos. Posteriormente, eles acompanharam os participantes do estudo por cinco anos, entrevistando-os novamente a cada 2,5 anos.

Eles tinham, portanto, dados realmente únicos e valiosos sobre a duração do distúrbio, e sugeri que olhássemos tanto para a remissão quanto para a recaída, e também usássemos o aprendizado de máquina para ver se conseguimos prever se alguém entrará em remissão. Nossas análises mostraram que, embora haja melhora ao longo do tempo, o distúrbio não desaparece depois de alguns meses para a maioria das pessoas da nossa amostra.

E a principal descoberta foi focada na resolução natural, não com tratamento?

É por isso que este estudo é tão importante. Já temos dados muito bons sobre como as pessoas respondem ao tratamento. Mas porque estão a receber tratamento, não é uma amostra representativa do que acontece no mundo real.

Descobrimos que, aos 2,5 anos, cerca de 15% das pessoas entraram em remissão, sem episódios de compulsão alimentar durante três meses. Aos cinco anos, isso era pouco mais de 20%. E um pouco menos de dois terços das pessoas ainda apresentavam transtorno de compulsão alimentar periódica do DSM-4 aos 2,5 anos. Um pouco menos da metade ainda apresentava o distúrbio aos cinco anos. O restante estava em algum lugar no meio: não atendiam aos critérios do DSM-4 para transtorno da compulsão alimentar periódica, mas não estavam totalmente em remissão.

Devo também mencionar que se tratava de dados instantâneos de 2,5 e 5 anos, mas as pessoas se movimentam entre eles. Quando analisamos os dados intermédios, com base no relatório retrospectivo das pessoas sobre o que aconteceu ao longo dos 2,5 anos, vemos que algumas pessoas estão a experimentar remissão, mas a recaída é bastante comum, e o tempo médio para a remissão é superior a 60 meses.

E isso é diferente dos outros estudos que você examinou?

Havia alguns níveis. Os estudos prospectivos mais antigos eram pequenos, com menos de 50 pessoas, excluíam os homens e os participantes tendiam a ser mais jovens.

Sabemos que, para pessoas mais jovens com transtornos alimentares, as apresentações podem mudar mais rapidamente do que alguém que sofre de transtorno da compulsão alimentar periódica há 20 anos. Esses estudos sugerem que apenas uma minoria de pessoas ainda apresentava um limiar completo de transtorno da compulsão alimentar periódica após dois a cinco anos de acompanhamento.

Mas também sabíamos que os indivíduos nesses estudos eram jovens, a maioria tinha IMC mais baixo e não havia homens. Nossa amostra tinha uma faixa etária muito mais ampla, apresentava principalmente IMC elevado, além de ser uma amostra maior.

As amostras desses estudos mais antigos eram representativas de percepções sociais desatualizadas sobre quem é afetado pelo transtorno da compulsão alimentar periódica?

Muitos dos estudos iniciais sobre transtornos alimentares basearam-se em amostras de busca de tratamento, que não são, por definição, representativas. Qualquer pessoa pode ter um transtorno alimentar.

Este trabalho diz alguma coisa sobre tratamento?

Sim, embora exija algumas suposições. Se você observar os resultados de longo prazo observados em ensaios clínicos randomizados e controlados de alta qualidade de psicoterapia para transtorno da compulsão alimentar periódica, a porcentagem de pessoas que experimentam remissão é maior do que em nosso estudo. Isso sugere que as pessoas melhorariam mais rapidamente com o tratamento do que em circunstâncias naturais.

Não quero que as pessoas se sintam desesperadas depois de ver nosso estudo. Existem tratamentos eficazes para o transtorno da compulsão alimentar periódica, incluindo um medicamento aprovado pela FDA, a lisdexanfetamina e várias psicoterapias baseadas em evidências. Embora nossos tratamentos não sejam perfeitos, eles ajudam muitas pessoas.

Acesse a notícia completa na página da Universidade Harvard (em inglês).

Fonte: Alvin Powell, Universidade Harvard.

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