Notícia

Relação cintura-altura é um melhor indicador de resultados em pacientes com insuficiência cardíaca do que o IMC

Fonte

Sociedade Europeia de Cardiologia

Data

quarta-feira, 22 março 2023 15:20

Áreas

Nutrição Clínica. Nutrição Coletividades. Saúde Pública

Uma nova pesquisa desmistificou a ideia de que existe um ‘paradoxo da obesidade’, segundo o qual pacientes com insuficiência cardíaca com sobrepeso ou obesos têm menos probabilidade de acabar no hospital ou morrer do que pessoas com peso normal.

O estudo, publicado no European Heart Journal, mostra que se os médicos medirem a relação cintura/altura de seus pacientes, em vez de olharem para o índice de massa corporal (IMC), a suposta vantagem de sobrevivência para pessoas com um IMC de 25kg/m2 ou mais desaparece.

O “paradoxo da obesidade” refere-se a descobertas contra-intuitivas que sugerem que, embora as pessoas corram maior risco de desenvolver problemas cardíacos se estiverem com sobrepeso ou obesidade, uma vez que uma pessoa desenvolveu uma condição cardíaca, aqueles com IMCs mais elevados pareciam ter melhor desempenho e foram menos propensos ao óbito do que aqueles com peso normal. Várias explicações foram sugeridas, incluindo o fato de que uma vez que alguém desenvolve problemas cardíacos, alguma gordura extra é de alguma forma protetora contra novos problemas de saúde e óbito, especialmente porque as pessoas que desenvolvem uma doença crônica grave geralmente perdem peso.

Dr. John McMurray, professor de Cardiologia Médica na Universidade de Glasgow, no Reino Unido, que liderou a pesquisa mais recente, disse: “Tem sido sugerido que viver com obesidade é bom para pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida – que é quando a câmara principal do coração é incapaz de espremer as quantidades normais de sangue. Sabíamos que isso não poderia estar correto e que a obesidade deveria ser ruim, e não boa. Achamos que parte do problema era que o IMC era um indicador fraco de quanto tecido adiposo um paciente possui”.

Como o professor Dr. Stephan von Haehling, cardiologista consultor, e o Dr. Ryosuke Sato, pesquisador, ambos do Centro Médico da Universidade de Göttingen, na Alemanha, escrevem em um editorial, o IMC não leva em consideração a composição corporal de gordura, músculo e osso, ou onde a gordura é distribuída. “Seria viável supor que um lutador profissional americano (mais músculos) e um lutador de sumô japonês (mais gordura) com o mesmo IMC teriam um risco semelhante de doença cardiovascular? O mesmo é verdade para pessoas como Arnold Schwarzenegger em sua juventude, quando estrelou como o ‘Exterminador do Futuro’ com um IMC de aproximadamente 30 kg/m2.”

O estudo publicado é o primeiro a examinar diferentes formas de medir o tamanho e as proporções dos pacientes, incluindo o IMC, mas também medidas antropométricas, como relação cintura-altura, circunferência da cintura e relação cintura-quadril, e ajustar a resultados do paciente para levar em consideração outros fatores que desempenham um papel ou predizem esses resultados, como níveis de peptídeos natriuréticos – hormônios que são secretados no sangue quando o coração está sob pressão, como na insuficiência cardíaca.

“Os peptídeos natriuréticos são a variável prognóstica mais importante em pacientes com insuficiência cardíaca. Normalmente, os níveis de peptídeos natriuréticos aumentam em pessoas com insuficiência cardíaca, mas os pacientes que vivem com obesidade têm níveis mais baixos do que aqueles com peso normal”, disse o Dr. McMurray.

O professor McMurray e seus colegas analisaram dados de 1.832 mulheres e 6.567 homens com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida que foram incluídos no estudo controlado randomizado internacional PARADIGM-HF, realizado em 47 países em seis continentes3. Quando os pacientes foram randomizados, os médicos coletaram dados sobre IMC, pressão arterial, medidas antropométricas, resultados de exames de sangue, históricos médicos e tratamentos. Os pesquisadores estavam interessados em saber quais pacientes foram hospitalizados com insuficiência cardíaca ou quem foi a óbito dela.

Um “paradoxo obesidade-sobrevivência” mostrou taxas de mortalidade mais baixas para pessoas com IMC de 25 kg/m2 ou mais [4], mas isso foi eliminado quando os pesquisadores ajustaram os resultados para levar em conta todos os fatores que podem afetar os resultados, incluindo níveis de peptídeos natriuréticos.

O primeiro autor do estudo, MD. Jawad Butt, pesquisador do Hospital Universitário de Copenhague – Rigshospitalet, na Dinamarca, que realizou as análises, disse: “O paradoxo era muito menos evidente quando analisamos as relações cintura-altura , e desapareceu após ajuste para variáveis prognósticas. Após o ajuste, tanto o IMC quanto a relação cintura/altura mostraram que mais gordura corporal estava associada a um maior risco de óbito ou hospitalização por insuficiência cardíaca, mas isso foi mais evidente para a relação cintura/altura. Ao analisar a relação cintura-altura, descobriu-se que 20% das pessoas com mais gordura tinham um risco 39% maior de serem hospitalizados por insuficiência cardíaca em comparação com as pessoas dos 20% inferiores que tinham menos gordura”.

O Dr. McMurray disse: “Nosso estudo mostra que não existe um ‘paradoxo da sobrevivência da obesidade’ quando usamos melhores formas de medir a gordura corporal. O IMC não leva em consideração a localização da gordura no corpo ou sua quantidade em relação ao músculo ou o peso do esqueleto, que pode diferir de acordo com sexo, idade e raça. Especificamente na insuficiência cardíaca, o líquido retido também contribui para o peso corporal. São índices que não incluem o peso, como a relação cintura-altura, que esclarecem a verdadeira relação entre a gordura corporal e os resultados dos pacientes em nosso estudo, mostrando que uma maior adiposidade está realmente associada a resultados piores e não melhores, incluindo taxas altas internação e pior qualidade de vida relacionada à saúde.

“A obesidade não é boa e é ruim em pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida. Essas observações levantam a questão de saber se a perda de peso pode melhorar os resultados, e precisamos de ensaios para testar isso. No Reino Unido, o National Institute for Health and Care Excellence (NICE), agora recomenda que a relação cintura-altura em vez do IMC seja usada para a população em geral, e devemos apoiar isso também para pacientes com insuficiência cardíaca.

“É importante porque o subdiagnóstico de insuficiência cardíaca em pessoas que vivem com obesidade é uma questão importante na atenção primária. Os sintomas de falta de ar dos pacientes são muitas vezes descartados como devidos apenas à obesidade. A obesidade é um fator de risco e fator de insuficiência cardíaca. Enquanto no passado a perda de peso pode ter sido uma preocupação para pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida, hoje é a obesidade.”

O professor Dr. von Haehling e o Dr. Sato escrevem em seu editorial: “As presentes descobertas levantam o alarme sobre o termo ‘paradoxo da obesidade’, que foi reivindicado para ser baseado no IMC. Podemos dizer aos pacientes obesos com IC [insuficiência cardíaca] para ficarem como estão? Para abordar adequadamente essa questão, não apenas o ‘paradoxo da obesidade’ deve ser revisitado mesmo em pacientes com IC com fração de ejeção preservada (ICFEp) e em pacientes com IC magros por RCEst [relação cintura-altura], que reflete melhor os processos fisiopatológicos da obesidade, mas também são necessários mais testes para validar o efeito da perda de peso em pacientes com IC ‘verdadeiramente’ obesos com alta RCEst”.

As limitações do estudo são que pode ser mais difícil medir com precisão as formas do corpo, como a circunferência da cintura, especialmente quando as medições são realizadas por pessoas diferentes; pode haver outros fatores desconhecidos que podem afetar os resultados; a análise foi realizada em medidas e outros dados coletados no momento em que os participantes ingressaram no estudo e não levou em consideração nenhuma alteração no peso ou na circunferência da cintura durante o período de acompanhamento; não havia dados sobre a aptidão cardiorrespiratória dos participantes, o que poderia interferir na relação entre as medidas antropométricas e os resultados; e, finalmente, apenas 153 pacientes estavam abaixo do peso, com um IMC inferior a 18,5 kg/m2, e 171 pacientes com uma relação cintura-altura inferior a 0,4 (0,5 é considerada uma relação saudável), portanto, os resultados do estudo não podem ser extrapolado para pacientes com baixo IMC ou relação cintura-quadril.

Acesse o artigo científico completo (em inglês).

Acesse a notícia completa na página da Sociedade Europeia de Cardiologia (em inglês).

Fonte: Sophia Antipolis, Sociedade Europeia de Cardiologia. Imagem: Freepik.

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